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“放血疗法”见奇效!同济专家全力抢救河南孕妇
2018-12-15 15:29:00 来源:腾讯大楚网

12月13日晚7点,河南一位年仅26岁孕6月多的杨女士因心跳过速被紧急送往华中科技大学同济医院中法新城院区。差点心力衰竭的她,在经过同济医院心内科、心外科、妇产科、儿科、麻醉科、手术室等6个学科近20多位专家联合抢救下,历经6个多小时,捡回了性命,目前母子平安。

接诊时,杨女士心跳高达242次每分钟,这比常人运动到极限的180次每分钟还快得多,加上腹部高度膨隆、心脏负荷极大,情况极其危急。“当时我呼吸困难,无法平卧,气促头晕,血压甚至经常降到50,心跳特别快,感觉整个心脏都要跳出来了。”杨女士回忆。

同济医院心内科王炎教授介绍:“通常针对室上性心动过速的病人,利用药物处理就可以缓解心律失常,但是对杨女士却没有用。我们采用最先进的三维磁电场导航技术精准标测出病灶位于右心耳,同时尝试射频烧灼病灶,效果不理想。”由于病灶处于心脏最薄弱的尖部右心耳处,大功率继续消融,心脏容易破掉。王炎教授立马联系医务处,组织心内科、心外科、麻醉科、妇产科、儿科等科室专家紧急会诊。同时采用多种药物,均无效。

很快,专家们明确了最终治疗方案:进行急诊杂技手术!心内科利用两种三维磁电导航无射线“像GPS卫星一样”精准定位右心耳,心脏大血管外科再采用微创手术在胸腔镜下切除病灶,麻醉科、心功能室、妇产科、儿科保驾护航。

“既要保大人又要保小孩,确实让治疗受了很多限制。”同济医院心脏大血管外科医生程才副教授分析:“杨女士的病是右心耳房性心动过速引起的,切除作祟的右心耳就可解决,这个病用普通开胸手术并不难,难就难在杨女士是孕妇,为了保胎儿,我们只能通过胸腔镜,在胸腔打孔进行操作,而怀孕后的腹部导致膈肌极度膨隆,占据了半个胸腔,另外杨女士已经严重心衰,肺部也无法瘪下去,胸腔镜进入了胸腔后,手术视野极端受限。这给我们医生很大的难题。”

在视野受限的情况下,同济医生克服重重困难好不容易找到了异位起搏病灶“右心耳”,却发现杨女士的心脏由于右心衰胀得像皮球,没有了正常的心脏结构,根本无法进行操作,而术中必须单肺通气,双侧胸腔积液合并心衰,氧合极其困难。如果出现大出血,就要联系妇产科引产,孕妇胎儿命悬一线。

术者杨女士心率高达256-260次/分,时间一分一秒过去,长期低氧会对孕妇和胎儿造成影响。麻醉科艾玲和肖静医生通过采取体位调整、手动正压通气、右侧持续纯氧吹入和间断双肺通气,将血氧饱和度维持在92%以上,为抢救争取宝贵的时间。

“得先解决心脏肿胀的问题,利尿!”心外科程才医生很快反应。“血压不稳病人无尿,利尿太慢,时间来不及了。”

紧急情况下,多科室商议,采用中世纪古老的“放血疗法”最快。果不其然,医生通过外周血管抽取了1000ml的血后,杨女士的血压相对平稳了些,心衰症状略微缓解,心脏肿胀也消了些,为抢救赢得了时间窗口。

“太神奇了!”凌晨1点紧张无比的手术室里,医生护士们为这一奇迹在内心欢呼着。就在心外科医生准备切除右心耳时,杨女士突然心率又再次上升至250次/分,血压下降至50毫米汞柱,麻醉科医生在关键时刻持续给予强心药物和收缩外周血管药物,总算使得杨女士的循环逐渐稳定。十几分钟,心外科医生就切除了右心耳,心率立马下降到正常,并通过自体血回输技术,将血液回输至杨女士身上,零出血保障了手术安全。

五分钟后,杨女士就从术中清醒。半个小时后就以拔除气管。12月14日早晨,杨女士已经正常进食,胎儿检查情况理想。据了解,这是国内首例针对孕妇严重心动过速多学科联手精准导航的微创杂交手术。(腾讯大楚网 李冉;通讯员 李韵熙)

责编:汉网

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